宣州區(qū)：醫(yī)保局落實(shí)醫(yī)療救助托底保障功能

為做好困難群眾醫(yī)療保障工作，有效防止“因病致貧、因病返貧”，近年來(lái)，宣州區(qū)醫(yī)保局持續(xù)強(qiáng)化醫(yī)療救助托底保障功能，確保貧困群眾“小病沒(méi)負(fù)擔(dān)、大病有兜底”。今年1至10月，全區(qū)醫(yī)療救助資金資助參保人數(shù)共計(jì)33049人，資助金額996.85萬(wàn)元；住院及門(mén)診救助困難人員共計(jì)79738人次，救助金額3774.1萬(wàn)元。

加快一點(diǎn)，讓困難群眾早一步享受醫(yī)療救助。以往因病困難群眾申報(bào)低保，需要自行搜集打印醫(yī)?？床〔牧?，從申請(qǐng)到批準(zhǔn)再到享受待遇，往往需要等待幾個(gè)月時(shí)間。為確保醫(yī)療救助對(duì)象被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，精準(zhǔn)跟進(jìn)救助措施，2023年1月起我區(qū)實(shí)行因病致貧和因病返貧雙預(yù)警機(jī)制，明確監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，將全區(qū)所有參保對(duì)象全部納入監(jiān)測(cè)范圍，醫(yī)保局與區(qū)民政、農(nóng)業(yè)農(nóng)村局協(xié)同做好風(fēng)險(xiǎn)研判和處置，大幅縮短了救助對(duì)象身份認(rèn)定時(shí)間，確保了困難群眾能夠及時(shí)獲得必要的醫(yī)療救助。2024年以來(lái)，累計(jì)監(jiān)測(cè)并推送預(yù)警數(shù)據(jù)4551人。

2023年4月起，在國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)時(shí)限下，申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)總醫(yī)藥費(fèi)用超過(guò)5萬(wàn)元（含5萬(wàn)元）的，在報(bào)銷(xiāo)材料齊全、未涉及意外傷害（含涉及第三人責(zé)任）情況下，無(wú)需申請(qǐng)，自動(dòng)進(jìn)入大額醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)“綠色通道”，7個(gè)工作日內(nèi)完成大額醫(yī)療費(fèi)用查詢、審核、到賬的全流程工作，極大地減輕了困難群眾墊付大額醫(yī)藥費(fèi)用的壓力。2024年至今，共有110人次進(jìn)入手工報(bào)銷(xiāo)大額醫(yī)療費(fèi)用“綠色通道”，總費(fèi)用920.37萬(wàn)元，醫(yī)保支付合計(jì)492.88萬(wàn)元。

簡(jiǎn)單一點(diǎn)，讓醫(yī)療救助實(shí)現(xiàn)“一站式”及時(shí)結(jié)算。醫(yī)療救助政策實(shí)施以來(lái)，全市通過(guò)整合醫(yī)療資源、優(yōu)化救助流程，積極推行醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算。增加機(jī)構(gòu)擴(kuò)范圍。將醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)從原來(lái)本轄區(qū)的37家，擴(kuò)大到全市所有的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)了市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療救助結(jié)算全覆蓋。救助對(duì)象可直接在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就診，系統(tǒng)通過(guò)身份信息自動(dòng)識(shí)別救助對(duì)象身份、結(jié)算救助金額，救助對(duì)象只需繳納個(gè)人支付部分，大大減少了救助對(duì)象的等待時(shí)間和墊資壓力。減少手續(xù)優(yōu)流程。對(duì)市內(nèi)外就醫(yī)未能與基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)“一站式”獲得醫(yī)療救助的救助對(duì)象實(shí)施手工報(bào)銷(xiāo)，宣州區(qū)醫(yī)保局通過(guò)簡(jiǎn)化手續(xù)，精簡(jiǎn)材料，以醫(yī)保“15分鐘服務(wù)圈”為依托，救助對(duì)象將報(bào)銷(xiāo)材料就近交給當(dāng)?shù)卮澹ㄉ鐓^(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）代辦點(diǎn)，即可完成手工報(bào)銷(xiāo)。

精細(xì)一點(diǎn)，讓困難群眾享受貼心服務(wù)。今年7月以來(lái)，宣州區(qū)醫(yī)保局依托安徽省醫(yī)療保障信息平臺(tái)，積極開(kāi)展動(dòng)態(tài)新增救助對(duì)象追溯救助核查工作，充分借助鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）基層工作力量，通過(guò)上門(mén)通知或電話聯(lián)系符合追溯救助條件的人員，確保應(yīng)救盡救、應(yīng)追盡追，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助從“人找政策”向“政策找人”的轉(zhuǎn)變。截至目前，已聯(lián)系符合追溯救助政策39人，救助金額72.59萬(wàn)元。

宣州區(qū)醫(yī)保局通過(guò)與民政、農(nóng)業(yè)農(nóng)村部門(mén)之間信息共享無(wú)縫對(duì)接，實(shí)現(xiàn)特困人員參保全額資助，然而低保對(duì)象、防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象等是定額資助，需要他們?cè)诿磕甑睦U費(fèi)期內(nèi)完成個(gè)人繳費(fèi)部分，才能實(shí)現(xiàn)下一年度的完整參保，針對(duì)其中部分群眾參保意識(shí)不強(qiáng)、遺忘等原因，宣州區(qū)醫(yī)保局每周比對(duì)篩查未參保名單信息，并會(huì)同村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保經(jīng)辦人，逐一通知到戶到人，實(shí)現(xiàn)跟蹤服務(wù)，確保應(yīng)保盡保。截至目前，共資助參保特困人員4968名、最低生活保障對(duì)象19833名、防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象1339名，參保率達(dá)100%，脫貧人口參保率達(dá)99.68%。