宣州區(qū)醫(yī)保局：多舉措 筑牢民生保障底線

今年以來(lái)，宣州區(qū)醫(yī)保局通過(guò)辦好一件件具體民生實(shí)事、解決一個(gè)個(gè)實(shí)際問(wèn)題，努力將影響群眾的“煩心事”辦成受群眾好評(píng)的“暖心事”。

一、參保擴(kuò)面固根基。持續(xù)推進(jìn)全民參保，保障醫(yī)?；鹌椒€(wěn)運(yùn)行。截至8月底，職工醫(yī)保參保單位4173個(gè)，職工參保102602人，統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余0.3966億元；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保564938人，基金累計(jì)結(jié)余2.9569億元。資助困難群眾參保32941名,資助金額1045.69萬(wàn)元。

二、機(jī)制革新強(qiáng)激勵(lì)。出臺(tái)2025年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)預(yù)算精細(xì)管理實(shí)施方案，實(shí)施年度總額預(yù)算、分類切塊預(yù)算和醫(yī)院定量預(yù)算，進(jìn)一步構(gòu)建基金收支平衡和績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制，嚴(yán)控醫(yī)保基金支出不合理增長(zhǎng)。2025年上半年，轉(zhuǎn)外住院及本地住院費(fèi)用同比下降1656.26萬(wàn)元。持續(xù)推進(jìn)區(qū)域內(nèi)大病醫(yī)治能力提升醫(yī)保激勵(lì)工作。完成40家醫(yī)療機(jī)構(gòu)DRG系數(shù)的動(dòng)態(tài)調(diào)整及2024年度病案專項(xiàng)稽核、特病單議等DRG年終清算相關(guān)工作。落地門診慢性病支付方式改革年度考核，結(jié)果直接掛鉤費(fèi)用結(jié)算。

三、齊抓共管筑防線。組織全區(qū)576家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展自查自糾，累計(jì)退回165.66萬(wàn)元。規(guī)范行政執(zhí)法，質(zhì)效并進(jìn)辦結(jié)行政案件3件，辦理中2件，追回違規(guī)使用醫(yī)?；?.32萬(wàn)元，并處罰款4.34萬(wàn)元；協(xié)議處理8件，追回違規(guī)資金11.93萬(wàn)元。重點(diǎn)打擊“三假”等惡性騙保行為，解除定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保協(xié)議3家，中止定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保協(xié)議5家，追責(zé)問(wèn)責(zé)74人，整改問(wèn)題236個(gè)，移送問(wèn)題線索51條，清繳追回資金23.38萬(wàn)元。加大意外傷害稽核力度，組織召開基金監(jiān)管工作聯(lián)席會(huì)議2次，與公安、法院等部門強(qiáng)化信息共享等協(xié)作聯(lián)動(dòng)機(jī)制。推進(jìn)追溯碼全程監(jiān)管，組織轄區(qū)內(nèi)173家定點(diǎn)連鎖藥店開展藥品追溯碼監(jiān)管政策法規(guī)培訓(xùn)?，F(xiàn)場(chǎng)解讀違法違規(guī)案例，與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂230份維護(hù)基金安全承諾書。

四、集采降費(fèi)惠民生。組織區(qū)屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與人工耳蝸等24個(gè)項(xiàng)目的報(bào)量、確認(rèn)工作；完成國(guó)采第九批等30批次帶量項(xiàng)目。截至8月底，全區(qū)采購(gòu)藥品10761萬(wàn)元，耗材2012萬(wàn)元，其中集中帶量采購(gòu)藥品3510萬(wàn)元，耗材1167萬(wàn)元,預(yù)計(jì)節(jié)約資金約5605萬(wàn)元。開展定點(diǎn)零售藥店藥品價(jià)格治理，推動(dòng)36家藥店5種藥品限價(jià)至我省眾數(shù)價(jià)，遏制價(jià)格虛高。

五、服務(wù)轉(zhuǎn)型暖民心。由“人找政策”到“政策找人”，主動(dòng)梳理摸排“多療程住院”患者，通過(guò)追補(bǔ)起付線減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。截至8月底，共追補(bǔ)55人次，追補(bǔ)金額257617.75元。持續(xù)推動(dòng)醫(yī)保服務(wù)再下沉。截至8月底，鄉(xiāng)村兩級(jí)為群眾提供咨詢約2300余筆，辦理業(yè)務(wù)490人次。