宣州區(qū)：醫(yī)保局多舉措 筑牢民生保障底線

今年以來，宣州區(qū)醫(yī)保局通過辦好一件件具體民生實事、解決一個個實際問題，努力將影響群眾的“煩心事”辦成受群眾好評的“暖心事”。

一、參保擴面固根基。持續(xù)推進全民參保，保障醫(yī)?；鹌椒€(wěn)運行。截至8月底，職工醫(yī)保參保單位4173個，職工參保102602人，統(tǒng)籌基金累計結(jié)余0.3966億元；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保564938人，基金累計結(jié)余2.9569億元。資助困難群眾參保32941名，資助金額1045.69萬元。

二、機制革新強激勵。出臺2025年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險預(yù)算精細管理實施方案，實施年度總額預(yù)算、分類切塊預(yù)算和醫(yī)院定量預(yù)算，進一步構(gòu)建基金收支平衡和績效評價機制，嚴控醫(yī)?；鹬С霾缓侠碓鲩L。2025年上半年，轉(zhuǎn)外住院及本地住院費用同比下降1656.26萬元。持續(xù)推進區(qū)域內(nèi)大病醫(yī)治能力提升醫(yī)保激勵工作。完成40家醫(yī)療機構(gòu)DRG系數(shù)的動態(tài)調(diào)整及2024年度病案專項稽核、特病單議等DRG年終清算相關(guān)工作。落地門診慢性病支付方式改革年度考核，結(jié)果直接掛鉤費用結(jié)算。

三、齊抓共管筑防線。組織全區(qū)576家定點醫(yī)藥機構(gòu)開展自查自糾，累計退回165.66萬元。規(guī)范行政執(zhí)法，質(zhì)效并進辦結(jié)行政案件3件，辦理中2件，追回違規(guī)使用醫(yī)?；?.32萬元，并處罰款4.34萬元；協(xié)議處理8件，追回違規(guī)資金11.93萬元。重點打擊“三假”等惡性騙保行為，解除定點零售藥店醫(yī)保協(xié)議3家，中止定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保協(xié)議5家，追責(zé)問責(zé)74人，整改問題236個，移送問題線索51條，清繳追回資金23.38萬元。加大意外傷害稽核力度，組織召開基金監(jiān)管工作聯(lián)席會議2次，與公安、法院等部門強化信息共享等協(xié)作聯(lián)動機制。推進追溯碼全程監(jiān)管，組織轄區(qū)內(nèi)173家定點連鎖藥店開展藥品追溯碼監(jiān)管政策法規(guī)培訓(xùn)?，F(xiàn)場解讀違法違規(guī)案例，與定點醫(yī)藥機構(gòu)簽訂230份維護基金安全承諾書。

四、集采降費惠民生。組織區(qū)屬醫(yī)療機構(gòu)參與人工耳蝸等24個項目的報量、確認工作；完成國采第九批等30批次帶量項目。截至8月底，全區(qū)采購藥品10761萬元，耗材2012萬元，其中集中帶量采購藥品3510萬元，耗材1167萬元，預(yù)計節(jié)約資金約5605萬元。開展定點零售藥店藥品價格治理，推動36家藥店5種藥品限價至我省眾數(shù)價，遏制價格虛高。

五、服務(wù)轉(zhuǎn)型暖民心。由“人找政策”到“政策找人”，主動梳理摸排“多療程住院”患者，通過追補起付線減輕患者就醫(yī)負擔(dān)。截至8月底，共追補55人次，追補金額257617.75元。持續(xù)推動醫(yī)保服務(wù)再下沉。截至8月底，鄉(xiāng)村兩級為群眾提供咨詢約2300余筆，辦理業(yè)務(wù)490人次。