索引號: | 11341703003250187E/201807-00004 | 組配分類: | 政策與標(biāo)準(zhǔn) |
發(fā)布機構(gòu): | 溪口鎮(zhèn)人民政府 | 主題分類: | 綜合政務(wù) |
名稱: | 醫(yī)療費用補償辦法 | 文號: | |
生成日期: | 2018-07-27 | 發(fā)布日期: | 2018-07-27 |
索引號: | 11341703003250187E/201807-00004 |
組配分類: | 政策與標(biāo)準(zhǔn) |
發(fā)布機構(gòu): | 溪口鎮(zhèn)人民政府 |
主題分類: | 綜合政務(wù) |
名稱: | 醫(yī)療費用補償辦法 |
文號: | |
生成日期: | 2018-07-27 |
發(fā)布日期: | 2018-07-27 |
第五章 醫(yī)療費用補償辦法
第十四條 新農(nóng)合當(dāng)年籌集和歷年結(jié)余基金全部納入統(tǒng)籌基金,統(tǒng)籌基金分為一般統(tǒng)籌基金和風(fēng)險基金兩部分。其中一般統(tǒng)籌基金分為住院統(tǒng)籌基金和門診統(tǒng)籌基金,分別占一般統(tǒng)籌基金的80%和20%;住院統(tǒng)籌基金的補償范圍,包括住院費用補償和住院分娩定額補償,門診統(tǒng)籌基金的補償范圍包括慢性病門診費用補償和普通門診費用補償。風(fēng)險基金是從總基金中提取的專項儲備基金,占當(dāng)年基金收入總額的10%,提取后由省級財政代管,用于防范新農(nóng)合運行中基金出現(xiàn)風(fēng)險。
第十五條 普通住院費用補償。
實際補償費用=(總醫(yī)藥費用-起付線-不可補償費用)×補償比例
(一) 起付線和補償比例。
住院醫(yī)療費用補償起付線及比例表
就診醫(yī)療機構(gòu) |
|||||||
|
區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu) |
區(qū)外省內(nèi)醫(yī)療機構(gòu) |
省外醫(yī)療機構(gòu) |
||||
醫(yī)療機構(gòu) 類別
|
農(nóng)村 鄉(xiāng)鎮(zhèn)級 (Ⅰ類) |
城區(qū) 鄉(xiāng)鎮(zhèn)級 (Ⅱ類) |
市區(qū)級 (Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類) |
鄉(xiāng)鎮(zhèn)級 |
縣級及 縣級以上 |
鄉(xiāng)鎮(zhèn)級 |
縣級及縣級 以上 醫(yī)院 |
起付線 |
150-300元 |
300-400元 |
省定 |
500元 |
省定 |
500元 |
住院總醫(yī)藥 費用的25% (1000-10000元) |
起付線以上的補償比率 |
90% |
85% |
80% |
65% |
注:“新農(nóng)合藥品目錄”內(nèi)的中藥(含有批準(zhǔn)文號的中藥制劑)、符合新農(nóng)合補償范圍的中醫(yī)診療項目的報銷比例,在表中報銷比例的基礎(chǔ)上增加10個百分點。
1.省內(nèi)省、市、縣(區(qū))級定點醫(yī)療機構(gòu)起付線按省衛(wèi)計委文件執(zhí)行。省內(nèi)區(qū)外鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療機構(gòu)起付線為500元,區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構(gòu)按照省相關(guān)文件要求,根據(jù)“起付線=次均住院費用×13%×(1+1-可報費用占總費用的比例)”公式計算確定,農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)級起付線150-300元之間,城區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級300-400之間(具體由區(qū)合管辦另文發(fā)布)。新增注冊與本區(qū)簽有協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu),省三、二級分別按照2000元、1500元,市級三、二、一級分別按照1500元、1000元、500元,縣區(qū)級三、二、一級分別按照900元、600元、400元設(shè)置起付線。新增注冊與醫(yī)療機構(gòu)本地簽有但與本區(qū)未簽協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu),按照當(dāng)次住院費用×25%設(shè)置起付線,最高不超過2萬元。
2.省外醫(yī)療機構(gòu)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級起付線500元,省、市、縣級起付線為當(dāng)次住院醫(yī)藥費用的25%,不低于1000元,不高于10000元。
在省外預(yù)警醫(yī)院住院,患者或家屬獲得省外預(yù)警醫(yī)院信息之前,其真實合理的住院費用按照(住院醫(yī)藥費用-起付線)×40%給予補償,住院起付線分次計算,起付線計算方法同省外非預(yù)警醫(yī)院,在患者或家屬獲得省外預(yù)警信息后仍前往預(yù)警醫(yī)院住院的(如:補償后再次住院),新農(nóng)合基金不予補償。在省外預(yù)警醫(yī)院住院,不享受“大病保險”待遇。省外預(yù)警醫(yī)院名單由省衛(wèi)計委公布。
3.五保戶住院補償,不設(shè)起付線。重點優(yōu)撫對象及農(nóng)村低保對象住院補償,僅免除參合年度內(nèi)首次住院起付線。
4.除特殊慢性?。ㄒ姷谑藯l第(一)款)患者因該慢性病住院外,參合患者一年內(nèi)多次住院將按上述每次計算起付線。特殊慢性病患者因該慢性病住院在一個參合年度內(nèi)只算一次起付線,且就高不就低,但在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療機構(gòu)中住院仍每次計算起付線。
5.區(qū)外醫(yī)共體協(xié)議醫(yī)院住院補償上調(diào)10個百分點(75%)。區(qū)外醫(yī)共體協(xié)議醫(yī)院有:皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院、安徽省立醫(yī)院、安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、安徽省立兒童醫(yī)院、安徽省中醫(yī)醫(yī)院、南京軍區(qū)總院、南京鼓樓醫(yī)院、南京市第一醫(yī)院、江蘇省人民醫(yī)院、上海第十人民醫(yī)院。2017年1月1日之前,在安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室主導(dǎo)下,與本區(qū)簽訂了定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議,并于本區(qū)新農(nóng)合信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng),實行即時結(jié)報的省內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)享受區(qū)外醫(yī)共體協(xié)議醫(yī)院住院補償同等待遇。
6.Ⅴ類定點醫(yī)療機構(gòu)的起付線和補償比例按省衛(wèi)計委相關(guān)文件執(zhí)行。
7.農(nóng)村獨女和兩女結(jié)扎戶(以區(qū)級衛(wèi)計管理部門出具的相關(guān)證明文書為依據(jù)),獨女戶獨女本人、父母和兩女結(jié)扎戶兩女本人、父母因病住院的,在各級醫(yī)療機構(gòu)住院補償時,報銷比例分別提高10個百分點和5個百分點(按病種付費結(jié)算的除外)。
(二)計劃生育特殊困難家庭(指獨生子女三級以上殘疾或死亡、且未再生育或收養(yǎng)子女的家庭)補償規(guī)定。對確需實施輔助生殖技術(shù)的計劃生育特殊困難家庭,由指定醫(yī)療機構(gòu)提供相應(yīng)技術(shù)服務(wù),其接受取環(huán)、輸卵(精)管復(fù)通等計劃生育手術(shù)及再生育基本項目的服務(wù)費用納入新農(nóng)合支付范圍,執(zhí)行同類別住院補償規(guī)定,最高支付限額暫定為2萬元。指定醫(yī)療機構(gòu)名單及基本項目由省衛(wèi)計委另文公布。
(三)接受慈善公益基金捐贈(含醫(yī)院減免)的住院費用扣除捐贈費用后予以補償。
(四)捐贈器官移植手術(shù)的參合供者住院醫(yī)藥費用(不含器官源或組織源費用以及院外配型、檢測檢驗、運輸、儲存等相關(guān)費用)納入新農(nóng)合基金支付范圍,執(zhí)行同類別住院補償規(guī)定。所有與妊娠有關(guān)的住院醫(yī)藥費用需提供結(jié)婚證,否則不予補償。
(五)參合者年度累計住院醫(yī)療費用最高補償為25萬元。
(六)住院費用先由個人支付,治療結(jié)束后辦理補償手續(xù)。
(七)鼓勵父母為預(yù)期在參合年度出生的孩子提前繳納參合資金?;I資時未出生且未隨父母一起參加新農(nóng)合的新生兒,如父母在我區(qū)參合,其新生兒補繳全額參合資金(含各級財政補助部分)后可獲得當(dāng)年參合資格,享受與父母等同的醫(yī)藥費用補償待遇。
(八)區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)實行住院費用減去起付線后55%保底補償,區(qū)外省內(nèi)及省外醫(yī)療機構(gòu)實行住院費用減去起付線后50%保底補償,符合住院醫(yī)藥費用補償?shù)拿駹I醫(yī)療機構(gòu)實行住院費用減去起付線后45%保底補償(床位費每日超過200元以上的部分及特需費不計入保底基數(shù)),在Ⅴ類醫(yī)療機構(gòu)、省外二級以下(含二級)民營醫(yī)療機構(gòu)、省外預(yù)警醫(yī)院以及意外傷害和參加第二種由國家主辦的醫(yī)療保障制度發(fā)生的住院費用不實行保底補償。
(九)無論有何特殊情況,由新農(nóng)合基金支付的實際補償比例不得超過85%。
(十)積極執(zhí)行省、市衛(wèi)計委按病種付費補償政策,本區(qū)部分病種按病種付費補償實施方案由區(qū)衛(wèi)計委另文下達。
在區(qū)外非即時結(jié)報縣級(含)以上醫(yī)療機構(gòu)就診的38組常見病實行按病種定額補償。具體如下:
區(qū)外非即時結(jié)報醫(yī)療機構(gòu)常見病按病種定額支付標(biāo)準(zhǔn)
序號 |
疾病名稱 |
主要診療技術(shù) |
按病種付費范圍 |
基金支付定額(元) |
1 |
闌尾炎 |
外科手術(shù)治療 |
含各種類型闌尾炎。 ★:本表中外科手術(shù)治療包括開放、微創(chuàng)、腔鏡等術(shù)式,但不含活檢等術(shù)式,下同 |
3580 |
2 |
膽囊炎/膽囊結(jié)石 |
外科手術(shù)治療 |
含膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊息肉 |
5070 |
3 |
膽總管結(jié)石 |
外科手術(shù)治療 |
含肝內(nèi)、肝外膽管內(nèi)結(jié)石。 |
8780 |
4 |
輸尿管結(jié)石 |
外科手術(shù)治療 |
|
5360 |
5 |
腎結(jié)石 |
外科手術(shù)治療 |
包括腎結(jié)石、腎盂結(jié)石、腎盞結(jié)石,不包括膀胱結(jié)石 |
7310 |
6 |
前列腺增生 |
外科手術(shù)治療 |
|
6390 |
7 |
膀胱 良性腫瘤 |
外科手術(shù)治療 |
|
5120 |
8 |
前列腺癌 |
外科手術(shù)治療 |
★:本表中所有癌癥外科手術(shù)住院治療,均含手術(shù)當(dāng)次住院期間的放化療費用,下同 |
8430 |
9 |
腎癌 |
外科手術(shù)治療 |
|
9300 |
10 |
精索 靜脈 曲張 |
外科手術(shù)治療(單側(cè)) |
|
2480 |
外科手術(shù)治療(雙側(cè)) |
|
2980 |
||
11 |
下肢 靜脈曲張 |
外科手術(shù)治療(單側(cè)) |
|
3350 |
外科手術(shù)治療(雙側(cè)) |
|
3690 |
||
12 |
腹股溝疝 |
外科手術(shù)治療(單側(cè)) |
含補片費用 |
3600 |
外科手術(shù)治療(雙側(cè)) |
4200 |
|||
13 |
急性乳腺炎 |
外科手術(shù)治療 |
|
2330 |
外科手術(shù)治療(雙側(cè)) |
|
3200 |
||
14 |
甲狀腺 良性包塊 |
外科手術(shù)治療 |
包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(年齡 ≤ 70 歲)及甲狀腺良性腫瘤 |
4550 |
外科手術(shù)治療(雙側(cè)) |
4800 |
|||
15 |
乳腺 良性腫瘤 |
外科手術(shù)治療 |
|
2930 |
外科手術(shù)治療(雙側(cè)) |
|
3600 |
||
16 |
卵巢 良性腫瘤 |
外科手術(shù)治療(單側(cè)) |
包括卵巢畸胎瘤 |
4220 |
外科手術(shù)治療(雙側(cè)) |
4620 |
|||
17 |
子宮 平滑肌瘤 |
外科手術(shù)治療 |
|
5070 |
18 |
子宮腺肌病 |
外科手術(shù)治療 |
|
5070 |
19 |
單純性 孔源性 視網(wǎng)膜脫離 |
外科手術(shù)治療(外路) |
外路是指鞏膜扣帶術(shù)等 |
2330 |
外科手術(shù)治療(內(nèi)路) |
內(nèi)路是指玻璃體視網(wǎng)膜聯(lián)合術(shù)等 |
6050 |
||
20 |
白內(nèi)障 |
外科手術(shù)治療 |
含人工晶體費用 |
2700 |
外科手術(shù)治療(雙側(cè)) |
4000 |
|||
21 |
原發(fā)性急性閉角型 青光眼 |
外科手術(shù)治療 |
|
2790 |
外科手術(shù)治療(雙側(cè)) |
|
4000 |
||
22 |
聲帶息肉 |
外科手術(shù)治療 |
|
3120 |
23 |
慢性化膿性中耳炎 |
外科手術(shù)治療 |
含植入耗材費用 |
5330 |
24 |
慢性 扁桃體炎 |
外科手術(shù)治療 |
|
3120 |
25 |
鼻中隔偏曲 |
外科手術(shù)治療 |
|
3410 |
26 |
腮腺多形性腺瘤 |
外科手術(shù)治療 |
|
4650 |
27 |
痔 |
外科手術(shù)治療 |
含內(nèi)痔、外痔、混合痔 |
2980 |
PPH手術(shù)治療 |
含吻合器 |
3200 |
||
28 |
睪丸(精索) 鞘膜積液 |
外科手術(shù)治療 |
|
2480 |
29 |
乳腺癌 |
外科手術(shù)治療 |
|
7370 |
30 |
膀胱結(jié)石 |
外科手術(shù)治療 |
包含腔鏡碎石術(shù)。如當(dāng)次住院同時手術(shù)治療膀胱結(jié)石及前列腺增生的患者,執(zhí)行前列腺增生定額標(biāo)準(zhǔn)。 |
5690 |
31 |
隱睪或睪丸下降不全 |
外科手術(shù)治療 |
|
2680 |
32 |
尿道下裂 |
外科手術(shù)治療 |
|
5025 |
33 |
輸卵管妊娠 |
外科手術(shù)治療 |
|
3350 |
34 |
翼狀胬肉 |
眼科手術(shù)治療(單眼) |
含角膜干細(xì)胞移植費用 |
1540 |
眼科手術(shù)治療(雙眼) |
2210 |
|||
35 |
慢性淚囊炎 |
眼科手術(shù)治療 |
|
2010 |
36 |
慢性鼻竇炎 |
功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療 |
包含同時行慢性鼻竇炎及鼻中隔偏曲兩個手術(shù)的患者 |
4690 |
37 |
扁桃體腺樣體肥大 |
扁桃體伴腺樣體切除術(shù) |
|
3350 |
38 |
慢性腎功能不全 |
門診血液透析(每次) |
含促紅素、降壓藥、鐵劑、鈣劑、左卡、肝素、一年2次常規(guī)化驗費 |
360 |
按病種定額付費范圍含各病種的并發(fā)癥及合并癥、不同手術(shù)方式及使用的醫(yī)用材料等,含患者從入院到出院期間所發(fā)生的各項醫(yī)藥費用。新農(nóng)合基金按照定額標(biāo)準(zhǔn)予以補償。定額補償計入患者當(dāng)年新農(nóng)合封頂線計算基數(shù)。
特殊病例之一:患者在一次住院過程中同時實施并完成2個以上按病種定額付費病種診療的,按照相關(guān)費用最高的病種,新農(nóng)合基金予以定額支付。
特殊病例之二:患者當(dāng)次住院合規(guī)醫(yī)藥費用超過定額標(biāo)準(zhǔn)(各病種定額標(biāo)準(zhǔn)為基金支付定額的2.5倍)2倍以上的,其超過部分的費用,按40%支付比例另外追加,但不享受保底補償政策。
(十一)《宣州區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病保險統(tǒng)籌補償實施方案》另文下達。
(十二)積極推行門診及醫(yī)共體非加盟醫(yī)院機構(gòu)住院費用支付總額預(yù)算管理工作,具體方案由區(qū)農(nóng)合辦另文下達。
(十三)健康扶貧、鄉(xiāng)村家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等涉及新農(nóng)合補償?shù)恼吡砦南掳l(fā)。
第十六條 住院分娩定額補償。
參加新農(nóng)合的婦女在定點醫(yī)療機構(gòu)或區(qū)外一級以上公辦醫(yī)療機構(gòu)(如屬民營醫(yī)療機構(gòu),須提供當(dāng)?shù)囟c醫(yī)療機構(gòu)資格證明材料)住院分娩發(fā)生的醫(yī)療費用可享受定額補償,補償標(biāo)準(zhǔn)為每位產(chǎn)婦800元,家庭分娩、未辦理結(jié)婚登記和違反計劃生育政策分娩不屬于補償范圍。復(fù)雜產(chǎn)科產(chǎn)生較高費用的,除每位產(chǎn)婦補償800元外,符合新農(nóng)合補償范圍的費用在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院超過3000元的,本城區(qū)醫(yī)院超過4000元的,其他醫(yī)院超過6000元的,超出部分參照第十五條執(zhí)行,給予住院補償。
第十七條 意外傷害住院補償(不實行即時結(jié)報,交商業(yè)保險公司承辦)。
(一)交通事故導(dǎo)致的意外傷害,新農(nóng)合基金不予補償。
(二)對有責(zé)任的各種意外傷害(如:自殺,自殘,自傷,刀槍傷,搏斗傷,酗酒,吸毒,在工廠(場)、工地作業(yè),外出獲取報酬的務(wù)工等負(fù)傷,狗(貓)咬抓傷等)新農(nóng)合基金不予補償。
(三)無他方責(zé)任的意外傷害,經(jīng)調(diào)查核實確無他方責(zé)任的,參照本方案第十五條住院補償標(biāo)準(zhǔn)的70%予以補償,單次封頂2萬元,并不設(shè)保底補償。無他方責(zé)任的意外傷害的后續(xù)治療,在第一次治療費用新農(nóng)合給予了補償?shù)那疤嵯?,仍然?zhí)行意外傷害補償比例及封頂。
(四)對調(diào)查后仍無法判定有無責(zé)任的意外傷害,其住院醫(yī)藥費用中的可補償費用的起付線以上的部分,按30%的比例給予補償,封頂2萬元。
(五)因見義勇為或執(zhí)行救災(zāi)救援等公益任務(wù)負(fù)傷住院,按疾病住院補償政策執(zhí)行,申請補償者須提供縣級或縣以上政府相關(guān)部門出具的情節(jié)證據(jù)。
(六)辦理補償時須出具身份證、發(fā)票原件、門診及住院病歷費用清單、鄉(xiāng)村兩級意外傷害原因證明,填寫意外傷害調(diào)查表。住院費用超過1萬元(含1萬元)的意外傷害在兌付住院補償款之前,對擬補償者的姓名、年齡、性別、住址、身份證號、受傷時間、地點和詳細(xì)原因、經(jīng)治醫(yī)療機構(gòu)、住院醫(yī)藥費用、擬補償額等情況公示一個月,接受舉報。對無異議、無舉報、調(diào)查結(jié)論符合補償條件的意外傷害按程序予以審核、補償。
第十八條 慢性病申報確認(rèn)及其門診費用補償。
(一)本方案所稱慢性病是指:1.高血壓病(Ⅱ期、Ⅲ期);2.心臟病并發(fā)心功能不全;3.飲食控制無效的糖尿??;4.失代償期肝硬化;5.腦出血、腦梗塞恢復(fù)期(需提供縣區(qū)級以上含縣區(qū)級醫(yī)院出院小結(jié)及診斷證明才能辦理);6.慢性腎功能不全非透析治療;7.精神病維持治療;8.晚期血吸蟲病并肝功能損害;9.結(jié)核??;10.慢性活動性肝炎;11.腰椎間盤突出;12.(類)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;13.腫瘤放化療 ;14.血液或腹透析治療;15.再生障礙性貧血 ;16.系統(tǒng)性紅斑狼瘡;17.血友??;18.器官移植抗排治療。其中,1-12列為普通慢性?。ê喎Q普慢?。?,13-18列為特殊慢性病(簡稱慢特?。?。
(二)慢性病申報確認(rèn)。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處(合管站)負(fù)責(zé)收集慢性病辦證材料集中送轄區(qū)醫(yī)共體牽頭單位審核。審核通過的,制作慢性病證,注明起效日期,加蓋合管辦公章,由鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處(合管站)領(lǐng)取并負(fù)責(zé)發(fā)放給持證患者。審核不通過的說明理由。
(三)慢性病門診費用補償。
1.不設(shè)起付線。普慢病門診可補償費用補償比例50%,不實行保底,年度封頂線為每人4000元(含多個普慢病累計)。慢特病門診可補償費用按住院同類別醫(yī)療機構(gòu)最高比例補償,年度封頂線為每人與住院補償費用累計25萬元,保底補償為25%;
2.慢性病補償只針對該慢性病必須(或?qū)S茫┑姆闲罗r(nóng)合補償范圍的藥品、檢查和治療項目的門診費用,與該慢性病無直接關(guān)系的藥品、檢查和治療項目的門診費用不予補償。中草藥暫不納入普慢病的補償范圍。慢特病在民營醫(yī)療機構(gòu)就診,中草藥納入補償每月不超過600元。
3.普慢病只限在一級(含一級)以上公辦醫(yī)療機構(gòu)就診發(fā)生的門診費用,其中高血壓?。á蚱凇ⅱ笃冢?、飲食控制無效的糖尿病、腦出血(腦梗塞)恢復(fù)期、晚期血吸蟲病并肝功能損害只限于本區(qū)域內(nèi)一級(含一級)以上公辦醫(yī)療機構(gòu)門診就診發(fā)生的醫(yī)藥費用納入補償范圍。慢特病只限于縣區(qū)級以上(含縣區(qū)級)醫(yī)療機構(gòu)的門診費用,本區(qū)域內(nèi)只限于宣城市人民醫(yī)院、宣城市中心醫(yī)院、宣城市仁杰醫(yī)院、宣城市中醫(yī)院門診費用納入補償范圍。
4.在門診部(指醫(yī)療許可證僅批準(zhǔn)為門診部的醫(yī)療機構(gòu))、診所、村衛(wèi)生室(站)、非醫(yī)療機構(gòu)、省內(nèi)非定點民營醫(yī)療機構(gòu)、省外民營醫(yī)療機構(gòu)、省外預(yù)警醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診費用不納入慢性病補償。
5.其它基本醫(yī)保報銷后的普慢病門診費用,新農(nóng)合不再補償。
6.第十五條第(一)款第7項不適用于慢性病門診費用補償。
7.慢性病在本區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)就診的門診費用必須在就診醫(yī)療機構(gòu)即時結(jié)報補償,逾期不再辦理。慢性病在區(qū)域外醫(yī)療機構(gòu)就診的門診費用于7月、12月的1—15日(工作日)在區(qū)合管中心集中辦理補償,普慢病也可在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院集中辦理補償。
第十九條 普通門診補償。
(一)全面實行全區(qū)門診統(tǒng)籌總額預(yù)算管理(具體方案另下文),普通門診費用補償不設(shè)起付線。單次門診費用在門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)補償比例為50%。門診統(tǒng)籌補償單次封頂額:村級定點醫(yī)療機構(gòu)為20元(含一般診療費),鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)為28元(含一般診療費),縣級定點醫(yī)療機構(gòu)為20元。年度補償累計封頂總額按其參合家庭成員每人180元計算,門診統(tǒng)籌費用當(dāng)年有效。當(dāng)超過家庭年度補償累計封頂總額時,在村級定點醫(yī)療機構(gòu)就診發(fā)生的一般診療費,新農(nóng)合門診統(tǒng)籌基金每次支付5元(每天最多一次)。
(二)在非門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)就診的門診費用不予補償。
(三)門診補償原則上應(yīng)在當(dāng)日完成結(jié)報手續(xù)。
第二十條 參合殘疾人的假肢和助聽器定點裝配補償比例為50%(不設(shè)起付線),最高補助每具大腿假肢為1700元,每具小腿假肢為800元,參合7周歲以下聽力障礙患兒配備助聽器每只最高補助3500元。
第二十一條 住院補償范圍同《宣城市宣州區(qū)2015年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償實施方案》第二十一條。
第二十二條 不屬于補償范圍同《宣城市宣州區(qū)2015年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償實施方案》第二十二條。
第二十三條 屬于部分補償范圍。同《宣城市宣州區(qū)2015年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償實施方案》第二十三條。其中單價超過5000元的任何特殊檢查治療類項目,一律按單價5000元計算。特殊檢查治療項目費用按80%計入可補償費用。
第二十四條 貧困人口醫(yī)療費用補償嚴(yán)格執(zhí)行省、市、區(qū)相關(guān)政策。
? 2025宣州區(qū)人民政府 All Rights Reserved
主辦:宣州區(qū)人民政府辦公室 運維電話:(0563)3027267 傳真:(0563)3023029
皖I(lǐng)CP備05004400號-1
網(wǎng)站標(biāo)識碼:3418020037 皖公安備案
34180202000313 本站已支持IPv6訪問