宣州區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實施辦法

　　根據(jù)《社會救助暫行辦法》（國務院令第649號）、《國務院辦公廳轉發(fā)民政部等部門關于進一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作意見的通知》（國辦發(fā)〔2015〕30號）、《安徽省人民政府辦公廳轉發(fā)省民政廳等部門關于進一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作實施意見的通知》（皖政辦〔2015〕65號）以及省民政廳、財政廳、衛(wèi)生廳、人力資源和社會保障廳《關于印發(fā)＜安徽省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實施辦法＞的通知》（民社救字〔2015〕11號）、《中共宣城市委、宣城市人民政府關于印發(fā)堅決打贏脫貧攻堅戰(zhàn)提前實現(xiàn)整體脫貧目標實施方案的通知》（宣發(fā)〔2015〕20號）精神，結合本區(qū)實際，制定本實施辦法。
　　一、救助對象
　　1、重點救助對象
　?。?）最低生活保障對象（以下簡稱“低保對象”）；
　　（2）特困供養(yǎng)人員，孤兒。
　　2、一般救助對象
　?。?）低收入家庭中費用達到規(guī)定數(shù)額的人員；
　　（2）因病致貧家庭重病患者（指因醫(yī)療費用支出超過家庭負擔能力，基本生活出現(xiàn)嚴重困難家庭中的重病患者）。
　　二、救助的方式和標準
　?。ㄒ唬┵Y助參合參保
　　資助重點救助對象和低收入醫(yī)療救助對象參加當?shù)剞r村合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。其中，三無人員、特困供養(yǎng)人員，代其繳納個人應負擔的全部參合（保）資金；對其他救助對象，可視財力代其繳納個人應負擔的部分或全部參合（保）資金。
　?。ǘ┲苯泳戎?br style="margin: 0px; padding: 0px;"> 　　1、重點救助對象（“一站式”救助）
　　救助對象住院治療，不設病種和起付線。主要病種含門診,主要病種指：嚴重器官衰竭（心、肝、肺、腦、腎）、乳腺癌、宮頸癌等各種惡性腫瘤、耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、肝腎移植前透析和手術后抗排異治療、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂、重性精神疾病、晚期血吸蟲病和當?shù)卣?guī)定的其它病種等。
　　（1）特困供養(yǎng)人員政策范圍內的自付醫(yī)療費用按75%的比例給予救助，年救助封頂線6000元。
　?。?）低保對象政策范圍內的自付醫(yī)療費用按70%的比例給予救助，年救助封頂線6000元。
　　2、一般救助對象（手工審批救助）
　　救助對象凡住院治療的，取消病種限制，設起付線5000元。但因交通事故或發(fā)生火災以及艾滋病機會性感染病人除外。
　?。?）政策范圍內自付醫(yī)療費用超出5000元以上超出部分按30%比例救助，年救助封頂線5000元。
　?。?）未參加基本醫(yī)療保險的，住院治療政策范圍內自付醫(yī)療費用2000元以上超出部分醫(yī)療費用按20%比例計算，年救助封頂線2000元。
　　三、救助的申請、審批程序
　?。ㄒ唬┲攸c救助對象，實行定點醫(yī)療機構，“一站式”信息交換和即時結算。全區(qū)確定的32個定點醫(yī)院分別為：市區(qū)級：宣城市人民醫(yī)院、宣城市中心醫(yī)院、宣城市仁杰醫(yī)院、宣城市中醫(yī)院、宣州區(qū)醫(yī)保中心（承擔外轉醫(yī)療結算）、宣州區(qū)新型農村合作醫(yī)療管理中心（承擔外轉醫(yī)療結算）、宣城市第四人民醫(yī)院。鄉(xiāng)鎮(zhèn)級：孫埠鎮(zhèn)衛(wèi)生院、金壩街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心、文昌鎮(zhèn)衛(wèi)生院、楊柳鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、古泉鎮(zhèn)衛(wèi)生院、寒亭鎮(zhèn)衛(wèi)生院、洪林中心衛(wèi)生院、黃渡鄉(xiāng)衛(wèi)生院、貍橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、貍橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)東分院、沈村鎮(zhèn)紅十字衛(wèi)生院、水東鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、水陽鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、水陽鎮(zhèn)楊泗衛(wèi)生院、水陽鎮(zhèn)裘公衛(wèi)生院、水陽鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院雁翅分院、溪口鎮(zhèn)衛(wèi)生院、向陽鎮(zhèn)衛(wèi)生院、新田鎮(zhèn)衛(wèi)生院、養(yǎng)賢衛(wèi)生院、朱橋鄉(xiāng)衛(wèi)生院、五星鄉(xiāng)衛(wèi)生院、周王鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、飛彩街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心、雙橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心。
　　定點醫(yī)療機構要取消救助對象住院押金，推行診療費用（掛號費、診查費、檢查費、藥費和住院床位費等）優(yōu)惠減免。醫(yī)療救助經(jīng)辦機構要及時確認救助對象，確保困難群眾及時入院接受治療。醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險、疾病應急救助、商業(yè)保險等信息管理平臺互聯(lián)互通、信息共享，相關部門及時準確提供相關數(shù)據(jù)，實現(xiàn)“一站式”信息交換和即時結算。
　　重點救助對象憑相關證件和證明材料到開展即時結算的定點醫(yī)療機構就醫(yī)，所發(fā)生的醫(yī)療費用，應由醫(yī)療救助資金支付的，由定點醫(yī)療機構或保險經(jīng)辦機構按協(xié)議先行墊付，救助對象只需支付自負部分。定點醫(yī)療機構或保險經(jīng)辦機構墊付部分由民政部門據(jù)實定期結算。對不按規(guī)定用藥、診療和提供醫(yī)療服務所發(fā)生的醫(yī)療費用，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金不予結算。
　　（二）一般救助對象，實行手工操作。在申請醫(yī)療救助時，須持相關證件和證明材料，到戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）社會救助服務窗口提出書面申請，并出具本年度的診斷病歷和必要的病史證明材料。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）在接到申請后的5個工作日內，派人入戶調查、審核；區(qū)民政局接到申報材料后，在5個工作日內完成審批。區(qū)財政局接到區(qū)民政局的審批表后，在3個工作日內將救助資金打入其指定的金融機構，實行社會化發(fā)放。如遇突發(fā)性重特大疾病患者，應特事特辦，及時審核、審批。對不符合救助條件的，要書面說明理由，通知申請人。
　?。ㄈ┮?guī)范醫(yī)療救助臺帳，建立信息準確、數(shù)據(jù)完善的救助花名冊，實時掌握醫(yī)療救助資金收支情況。加強醫(yī)療救助檔案管理，要在電子檔案基礎上，建立完善紙質檔案，確保個人救助檔案中定點醫(yī)療機構提供的費用結算清單、醫(yī)療費用憑證、出院小結等相關憑證齊全。
　?。ㄋ模┨厥馇樾无k理
　?。薄⒅攸c救助對象住院治療期間，其救助身份因申請時弄虛作假而被取消的，相應的醫(yī)療救助資格隨之取消。
　　２、救助對象在住院治療期間，因家庭經(jīng)濟狀況發(fā)生變化不符合低保條件而被取消低保待遇的，當次住院按低保對象身份辦理。
　?。?、患者在住院治療期間取得救助對象資格的，當次住院按新取得救助對象類別標準（含封頂線）辦理。
　?。?、救助對象住院期間死亡的，按死亡前身份辦理。
　?。怠⒃谝?guī)定的救助時限內，上年度發(fā)生的醫(yī)療費用提出救助申請的，按上年度救助辦法辦理。
　　四、救助資金的籌集與管理
　　醫(yī)療救助工作堅持屬地管理原則，實行區(qū)人民政府負責制。
　　醫(yī)療救助資金通過財政安排、專項彩票公益金、社會捐助等渠道籌集。
　?。ㄒ唬┦小^(qū)財政每年都要安排城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金，并列入當年財政預算，根據(jù)救助對象數(shù)量、患病率、救助標準、醫(yī)藥費用增長情況以及基本醫(yī)療保險、大病保險、商業(yè)保險報銷水平等，科學測算醫(yī)療救助資金需求。市、區(qū)財政要根據(jù)測算的資金需求和上級財政補助資金情況，足額安排本級財政醫(yī)療救助資金。實施過程中的缺口部分，由區(qū)財政及時予以彌補。
　?。ǘ﹨^(qū)財政對城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金實行分賬核算，專款專用。資助救助對象參加當?shù)鼗踞t(yī)療保險的資金和定點醫(yī)療機構為救助對象先行墊付的醫(yī)療救助資金，由區(qū)民政局商同區(qū)財政局后，由區(qū)財政局定期核撥至基本醫(yī)療保險和定點醫(yī)療機構資金專戶，并通知經(jīng)辦機構為其辦理有關手續(xù)。其余醫(yī)療救助資金，由區(qū)民政局按規(guī)定程序審批，并及時以書面形式通知申請人持有關證件到有關金融機構領取。
　?。ㄈ└鞯貞獔猿帧傲咳霝槌?、年度平衡”的資金管理原則，對救助對象實施及時救助。
　　五、組織實施
　?。ㄒ唬┏青l(xiāng)醫(yī)療救助工作，在區(qū)鄉(xiāng)兩級政府領導下，由民政部門主管并組織實施，有關部門配合，共同抓好落實。
　?。ǘ﹨^(qū)民政局應加強醫(yī)療救助與各種保險制度的銜接，實現(xiàn)不同醫(yī)療保障制度之間人員信息、就醫(yī)信息和醫(yī)療費用信息的共享，提高管理服務水平，方便困難群眾。
　?。ㄈ﹨^(qū)財政局負責會同區(qū)民政局加強對醫(yī)療救助基金的管理和使用情況的監(jiān)督檢查，確保醫(yī)療救助基金按時撥付和合理使用。區(qū)財政局應安排必需的工作經(jīng)費，保障醫(yī)療救助工作正常開展。
　?。ㄋ模﹨^(qū)衛(wèi)計委、區(qū)人社局負責做好醫(yī)療救助資助救助對象參合（保）的相關工作，協(xié)助、配合民政部門完善“一站式”管理服務和做好大病保險與醫(yī)療救助制度的銜接。區(qū)衛(wèi)計委要加強對醫(yī)療機構的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療服務行為，提高醫(yī)療服務質量。
　　六、有關要求
　　（一）有關單位、組織和個人要如實提供實施醫(yī)療救助所需的情況，配合醫(yī)療救助工作的調查，主動接受社會和群眾的監(jiān)督， 確保公開、公平、公正。
　?。ǘο嚓P責任單位或個人違反有關規(guī)定、營私舞弊或延誤救助時限造成嚴重后果者，予以嚴肅處理。涉嫌犯罪的，移送司法機關處理。
　　（三）對套取醫(yī)療救助資金的單位，追回所套取的資金，取消其醫(yī)療救助定點服務機構的資格；對騙取醫(yī)療救助資金的個人，區(qū)民政局必須如數(shù)追回所騙資金，并取消其享受醫(yī)療救助的資格。
　?。ㄋ模┘訌娽t(yī)療救助與社會力量銜接機制建設，支持、引導社會力量積極捐贈資金、參與醫(yī)療救助。 　　
　?。ㄎ澹┍緦嵤┺k法自發(fā)布之日起實施，由區(qū)民政局負責解釋。