城市醫(yī)療救助補助資金管理辦法
發(fā)布時間：2023-09-07 11:01
來源：洪林鎮(zhèn)人民政府
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城市醫(yī)療救助補助資金管理辦法
一、救助對象
（一）最低生活保障對象（以下簡稱“低保對象”）；
（二）特困供養(yǎng)人員；
（三）低收入家庭的老年人、未成年人、重病患者、重度殘疾人（以下簡稱“低收入醫(yī)療救助對象”）；
（四）因病致貧家庭重病患者（指因醫(yī)療費用支出超過家庭負擔能力，導致家庭實際生活水平低于當?shù)氐捅＿吘壖彝藴实幕颊弑救耍?/span>
（五）其他特殊困難人員。
在各類醫(yī)療救助對象中，要重點加大對重病、重殘兒童的救助力度，其中對符合上述醫(yī)療救助條件的農(nóng)村0-14周歲（含14周歲）兒童急性白血病和先天性心臟病患者予以重點救助。
二、救助病種
（一）對重點救助對象（指低保對象和特困供養(yǎng)人員）不設病種限制。
（二）對低收入醫(yī)療救助對象、因病致貧家庭重病患者和其他特殊困難人員實施醫(yī)療救助，須是大病或重癥慢性病。主要病種是：嚴重器官衰竭（心、肝、肺、腦、腎）、乳腺癌、宮頸癌等各種惡性腫瘤、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機會性感染、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、肝腎移植前透析和手術(shù)后抗排異治療、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂、重性精神疾病、晚期血吸蟲病等。
三、救助標準
（一）重點救助對象
對重點救助對象不設醫(yī)療救助起付線；
(二) 特困供養(yǎng)人員
按個人自付部分給予救助；每人每年累計最高救助金額為15000元。
(三)城鄉(xiāng)低保對象
按個人自付部分的70%給予救助；每人每年累計最高救助金額為10000元。
(四)城鄉(xiāng)低收入家庭重病患者
個人自付醫(yī)療費用總額超過2萬元以上的，適當給予救助；每人每年累計最高救助金額為4000元。
(五)城鄉(xiāng)低保戶重癥慢性病患者
沒有經(jīng)濟能力住院，但又不得不長期治療，其醫(yī)療費用在獲得新農(nóng)合和醫(yī)保辦補償（報銷）后，持有“慢性病門診醫(yī)療卡”的按個人醫(yī)療自付費用總額55%救助，對尿毒癥患者透析費用按個人自付部分的70%給予救助，每人每年累計最高救助金額為10000元。
(六)定額救助人員
對農(nóng)村0-14周歲，符合《安徽省重大疾病按病種付費并提高醫(yī)療保障水平試點工作實施方案(2010版)》和《安徽省基本醫(yī)療保障醫(yī)療康復項目范圍及殘疾兒童搶救性醫(yī)療康復按病種補償試點方案》的按照省規(guī)定標準執(zhí)行。
（七）重特大疾病醫(yī)療救助
農(nóng)村0-14周歲（含14周歲）兒童急性白血病和先天性心臟病患者，經(jīng)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險、大病保險等各種保險補償及醫(yī)療救助后，個人自付醫(yī)療費用超過1萬元，年度給予一次性救助4000元。
重度精神病患者經(jīng)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險、大病保險等各種保險補償及醫(yī)療救助后，個人自付醫(yī)療費用超過1萬元，年度給予一次性救助4000元。
本《方案》個人自付部分是指新農(nóng)合(醫(yī)保)可補償(報銷)的部分減去新農(nóng)合(醫(yī)保)實際補償(報銷)的部分。
四、醫(yī)療救助方式
(一)資助參合參保
1、資助特困供養(yǎng)人員參合(參保)，代其交納個人應負擔的全部資金。
2、資助城鄉(xiāng)低保對象和低收入醫(yī)療救助對象參加農(nóng)村合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，可視財力代其繳納個人應負擔的部分或全部參合（保）資金。
(二)實施住院救助
對救助對象中的大病及重癥慢性病患者，視情實施醫(yī)前、醫(yī)中或醫(yī)后救助。
(三)實施門診救助
對特困供養(yǎng)人員，視資金情況給予1000元以內(nèi)的小額門診醫(yī)療救助。
五、救助的申請、審批程序
(一)即時結(jié)算
1、定點醫(yī)院憑救助對象個人身份證件給予治療，并提供“一站式”即時結(jié)算服務，先行墊付救助資金，再統(tǒng)一與民政局直接結(jié)算。
2、救助對象中的大病及重癥慢性病患者到市外或非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，在新農(nóng)合(醫(yī)保)補償(報銷)后就近由所在鎮(zhèn)(街道)定點醫(yī)院辦理醫(yī)療救助，但需要有所在鎮(zhèn)(街道)民政辦出具同意辦理證明。
3、定點醫(yī)院與民政局結(jié)算時提供新農(nóng)合(醫(yī)保)結(jié)算單、醫(yī)療救助結(jié)算單、救助統(tǒng)計表。結(jié)算單據(jù)應有救助對象簽字確認并加蓋醫(yī)院公章。
(二)手工結(jié)算
申請人持相關證件和證明材料，到街道（鎮(zhèn)）社會救助服務窗口提出書面申請，并出具本年度的診斷病歷和必要的病史證明材料；街道（鎮(zhèn)）在接到申請后的5個工作日內(nèi)，派人入戶調(diào)查、審核；民政部門接到申報材料后，在5個工作日內(nèi)完成審批。財政部門接到民政部門的審批表后，在3個工作日內(nèi)將救助資金打入其指定金融機構(gòu)，實行社會化發(fā)放。對農(nóng)村醫(yī)療救助對象，要通過財政涉農(nóng)資金“一卡通”發(fā)放到戶。如遇突發(fā)性大病患者，應特事特辦，及時審核、審批。對不符合救助條件的，要書面說明理由，通知申請人。
（三）規(guī)范醫(yī)療救助臺帳，建立信息準確、數(shù)據(jù)完善的救助花名冊，掌握資金收支情況。加強救助檔案管理，要在電子檔案基礎上，建立完善紙質(zhì)檔案，確保個人救助檔案中定點醫(yī)療機構(gòu)提供的費用結(jié)算清單、醫(yī)療費用憑證、出院小結(jié)等相關憑證齊全。
六、資金的籌集與管理
醫(yī)療救助資金通過財政安排、專項彩票公益金、社會捐助等渠道籌集。
(一)市財政按照不少于上年度省級以上財政補助資金總量的10%配套醫(yī)療救助資金。
(二)財政部門對城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金實行分賬核算，?？顚Ｓ?。用于資助救助對象參加當?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的資金和定點醫(yī)療機構(gòu)為救助對象先行墊付的醫(yī)療救助資金，由民政部門商同級財政部門后，由財政部門定期核撥至新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和定點醫(yī)療機構(gòu)資金專戶，并通知經(jīng)辦機構(gòu)為其辦理有關手續(xù)。其余醫(yī)療救助資金，由民政部門按規(guī)定程序?qū)徟⒓皶r以書面形式通知申請人持有關證件到財政部門指定的金融機構(gòu)領取。
(三)堅持“量入為出、年度平衡”的資金管理原則，對救助對象實施及時救助。當年救助資金結(jié)余不超過年救助資金總量的10%。
七、職責分工
(一)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作，在市政府領導下，由民政部門主管并組織實施，有關部門配合，共同抓好落實。
(二) 民政部門應加強醫(yī)療救助和各種保險制度的政策銜接，改進資金結(jié)算辦法，完善“一站式”管理服務，實現(xiàn)不同醫(yī)療保障制度間人員信息、就醫(yī)信息和醫(yī)療費用信息的共享，提高管理服務水平，方便困難群眾。
（三）財政部門負責會同民政部門研究制定城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金管理辦法，籌集并及時撥付醫(yī)療救助資金。為保障醫(yī)療救助工作正常開展，市級財政安排必要的工作經(jīng)費。
（四）衛(wèi)生、人力資源和社會保障部門負責做好醫(yī)療救助資金資助救助對象參合和參保的相關工作，協(xié)助、配合民政部門完善“一站式”管理服務和做好大病保險與醫(yī)療救助制度的銜接。衛(wèi)生部門要加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療服務行為，提高醫(yī)療服務質(zhì)量。
（五）民政、財政部門要加強對醫(yī)療救助資金的管理和使用情況的監(jiān)督檢查，確保醫(yī)療救助資金按時撥付和合理使用。
八、有關要求
（一）有關單位、組織和個人要如實提供所需情況，配合醫(yī)療救助工作的調(diào)查，確保公開、公平、公正。
（二）對相關責任單位或個人違反有關規(guī)定、營私舞弊者或延誤救助時限造成嚴重后果者，將予以嚴肅處理。涉嫌犯罪的，移送司法機關處理。
（三）對套取醫(yī)療救助資金的單位，追回所套取的資金，取消其醫(yī)療救助定點服務機構(gòu)的資格；對騙取醫(yī)療救助資金的個人，當?shù)孛裾块T必須如數(shù)追回所騙資金，并取消其享受醫(yī)療救助的資格。
（四）加強醫(yī)療救助與社會力量銜接機制建設，支持、引導社會力量積極捐贈資金、參與醫(yī)療救助。
（五）本實施辦法自2015年1月1日起實施，由市民政局負責解釋。
洪林鎮(zhèn)人民政府
皖公安備案
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