一、績效目標(biāo)分解下達情況

依據(jù)《宣城市財政局 宣城市醫(yī)療保障局關(guān)于下達2023年醫(yī)療服務(wù)與保障能力提升補助資金（醫(yī)療保障服務(wù)能力提升部分）預(yù)算的通知》（財社﹝2023﹞244號），2023年分配到我局的資金110萬元，其中：從2023年補助資金中分配30萬元（皖財社﹝2022﹞1403號），從2022年結(jié)余結(jié)轉(zhuǎn)補助資金中分配80萬元（皖財社﹝2021﹞1344號）。

二、績效目標(biāo)完成情況分析

（一）資金投入情況分析

1．項目資金安排情況

2023年共安排醫(yī)療服務(wù)與保障能力提升補助資金110萬元。

2．項目資金執(zhí)行情況

2023年，全區(qū)共支出醫(yī)療服務(wù)與保障能力提升補助資金110萬元，主要用于信息化平臺建設(shè)以及醫(yī)療保障工作和服務(wù)能力提升相關(guān)經(jīng)費，資金預(yù)算執(zhí)行率=資金使用數(shù)/預(yù)算下達數(shù)為100%，醫(yī)療服務(wù)與保障能力提升補助資金按規(guī)定使用，無不符合規(guī)定開支。

3．項目資金管理情況

為規(guī)范醫(yī)療服務(wù)與保障能力提升補助資金的管理和使用，提高使用效益，根據(jù)相關(guān)文件要求嚴(yán)格資金管理和經(jīng)費使用。

（二）總體績效目標(biāo)完成情況分析

按照國家醫(yī)療服務(wù)與保障能力提升補助資金項目績效評價目標(biāo)相關(guān)要求，確定年度總體績效目標(biāo)，具體是：（1）提升信息化水平，加強網(wǎng)絡(luò)、信息安全、基礎(chǔ)設(shè)施等方面建設(shè)，進一步夯實技術(shù)基礎(chǔ)，切實保障醫(yī)保信息系統(tǒng)高效、安全運行，提高數(shù)據(jù)采集質(zhì)量和速度；（2）加強打擊欺詐騙保工作力度，切實保障醫(yī)?；鸷侠碛行褂?；（3）加快推進醫(yī)保支付方式改革和DRG試點工作；（4）有效提升綜合監(jiān)管、宣傳引導(dǎo)、經(jīng)辦服務(wù)、人才隊伍建設(shè)等醫(yī)療保障服務(wù)能力。

對照總體績效目標(biāo)我區(qū)2023年績效目標(biāo)已經(jīng)完成。信息化水平得到提升，切實加強網(wǎng)絡(luò)、信息安全、基礎(chǔ)設(shè)施等方面建設(shè)，進一步夯實技術(shù)基礎(chǔ)，保障了醫(yī)保信息系統(tǒng)高效、安全運行，提高了數(shù)據(jù)采集質(zhì)量和速度；增強了打擊欺詐騙保工作力度，切實保障醫(yī)?；鸷侠碛行褂?；加快推進了醫(yī)保支付方式改革和DRG試點工作；綜合監(jiān)管、宣傳引導(dǎo)、經(jīng)辦服務(wù)、人才隊伍建設(shè)等醫(yī)療保障服務(wù)能力得到了有效提升。

（三）績效指標(biāo)完成情況分析

1．產(chǎn)出指標(biāo)完成情況分析

（1）數(shù)量指標(biāo)

①召開醫(yī)保工作區(qū)級政策吹風(fēng)會：計劃不少于2次，實際召開2次會議。

②召開醫(yī)保工作政府信息公開工作會：計劃不低于2次，實際召開2次會議。

③醫(yī)保信息系統(tǒng)驗收合格率：計劃不低于90%，實際驗收合格率達到了90%以上，由市醫(yī)保局統(tǒng)一集中驗收。

④醫(yī)保信息系統(tǒng)正常運行率：驗收情況不清楚，但未出現(xiàn)運行問題。

⑤醫(yī)保信息系統(tǒng)重大安全事件響應(yīng)時間：計劃不超過30分鐘，時間響應(yīng)時間小于30分鐘。

⑥醫(yī)保信息系統(tǒng)運行維護響應(yīng)時間：相關(guān)維保服務(wù)、售后服務(wù)、人員服務(wù)，根據(jù)招標(biāo)文件，乙方需提供 7*24h 的電話響應(yīng)，0.5h 抵達現(xiàn)場。

⑦定點醫(yī)藥機構(gòu)監(jiān)督檢查覆蓋率：2023年全面完成全區(qū)所有定點醫(yī)藥機構(gòu)監(jiān)督檢查，檢查覆蓋率 100%。有監(jiān)督檢查的登記記錄。

⑧醫(yī)保人才培養(yǎng)合格率：計劃不低于90%，實際合格率達到90%。

⑨推行醫(yī)保支付方式改革和DRG試點：計劃逐步推開，實際認(rèn)真配合國家開展DRG付費試點工作，DRG試點進展正在進行中并實行有計劃的逐步推開。

（2）質(zhì)量指標(biāo)

①醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力：簡化備案手續(xù)，縮短報銷時限，建立大額醫(yī)療費“綠色通道”支付制度。實現(xiàn)參保人員轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院線上辦理，開展門診慢特病線上申報和鑒定工作。截至12月中旬，門診慢特病網(wǎng)上申請審核通過3941條。持續(xù)開展“走基層、聽意見、解難題”活動。截至11月底，收集意見建議92條次，亟待解決問題81個，已解決問題81個。開展醫(yī)保政策“大宣傳”活動,截至11月底，深入鎮(zhèn)村、企業(yè)現(xiàn)場舉辦宣傳活動30次，“面對面”“手把手”宣傳指導(dǎo)10000余人次，發(fā)放政策宣傳彩頁40000余份。舉辦現(xiàn)場培訓(xùn)會2期，醫(yī)保“云課堂”開課6期，培訓(xùn)人數(shù)1500余人次。夯實“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”基層建設(shè)，對水陽鎮(zhèn)、楊柳鎮(zhèn)、周王鎮(zhèn)云峰村綜合服務(wù)中心實施醫(yī)保窗口標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。

②醫(yī)保綜合監(jiān)管能力：一是扎實推進全覆蓋檢查、日常監(jiān)管、重點領(lǐng)域?qū)ｍ椪?、醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題集中整治等工作。截至12月中旬，已完成我區(qū)581家定點醫(yī)藥機構(gòu)現(xiàn)場檢查及73家次定點醫(yī)藥機構(gòu)違法違規(guī)問題處理工作，追繳醫(yī)?；?span>724.2787萬元。已辦結(jié)行政處罰案件2起，正在辦理中2起，行政罰款26.6218萬元，向行業(yè)主管部門移交、通報問題7例，依法扣除8名協(xié)議醫(yī)師積分。二是大力推進智能審核和監(jiān)控，通過事前提醒、事中預(yù)警、事后審核，攔截“明確”違規(guī)行為，提示“可疑”違規(guī)行為。截至12中旬，51家符合條件的定點醫(yī)療機構(gòu)已全部接入智能監(jiān)控系統(tǒng), 事前提醒攔截2758條違規(guī)信息。三是針對定點醫(yī)藥機構(gòu)在醫(yī)保政策執(zhí)行和報銷流程中出現(xiàn)的問題和困難，建立問題“臺賬”，涉及34個方面108條問題,注重在日常審核、稽核工作中加強結(jié)果運用，提升監(jiān)管質(zhì)效。

③醫(yī)保宣傳能力：持續(xù)組織開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管宣傳月活動。宣傳月期間，共開展政策法規(guī)培訓(xùn)26場，戶外宣傳3次，印制發(fā)放宣傳海報2000余張、折頁10000余份。宣傳解讀醫(yī)療保障基金監(jiān)管法律法規(guī)和政策規(guī)定，營造全社會關(guān)注并自覺維護醫(yī)療保障基金安全的社會氛圍。

④醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化水平：創(chuàng)新升級醫(yī)保經(jīng)辦模式，推行智能經(jīng)辦全流程系統(tǒng)，推動醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)從“可辦”“快辦”向“智辦”轉(zhuǎn)變，打造“一網(wǎng)通辦、一碼通查”的智能化便民服務(wù)新模式。

2．滿意度指標(biāo)完成情況分析

參保人員對醫(yī)保服務(wù)滿意度：計劃不低于90%，實際服務(wù)滿意度達到90%及以上，有28萬人關(guān)注宣州醫(yī)保微信公眾號。

三、偏離績效目標(biāo)的原因和下一步改進措施

原因：

（一）基金監(jiān)管上，聯(lián)合監(jiān)管方面有待提升，與衛(wèi)健、司法等部門分工協(xié)作、齊抓共管、聯(lián)合執(zhí)法方面還需強化。

（二）集采上，藥品方面：由于部分藥品生產(chǎn)企業(yè)產(chǎn)能不足和部分配送企業(yè)備貨不足、不科學(xué)，對銷量低的品種沒有提前備貨等原因致使少數(shù)中選藥品（如：鹽酸二甲雙胍片、卡托普利片等）供應(yīng)不及時；耗材方面：由于實施主體（醫(yī)療機構(gòu)）對耗材的使用和管理制度不科學(xué)、報量不精準(zhǔn)、生產(chǎn)廠家未能及時將耗材編碼變更在采購平臺維護更新，造成有的流水號耗材醫(yī)院無法采購，有的流水號耗材采購了醫(yī)院實際臨床又用不上（如：骨科類醫(yī)用耗材）。

（三）“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”上，成效有待突顯，基層宣傳有待加強，少部分群眾對鎮(zhèn)村醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理范圍不甚了解，仍“舍近求遠”習(xí)慣于至區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理業(yè)務(wù)；鎮(zhèn)村醫(yī)保經(jīng)辦人員大部分非專職，流動性大、變動頻繁，且業(yè)務(wù)水平參差不齊、經(jīng)辦水平有待提高。

改進措施：

1、構(gòu)建多維度監(jiān)管體系。常態(tài)化開展日常檢查，聚焦專項整治重點領(lǐng)域。推進大數(shù)據(jù)監(jiān)管，實現(xiàn)監(jiān)管關(guān)口前移。強化社會監(jiān)管，針對性開展醫(yī)?；鸱煞ㄒ?guī)宣傳。加強與衛(wèi)健、市場監(jiān)管等行業(yè)主管部門及紀(jì)檢、司法部門對接，促進監(jiān)管結(jié)果協(xié)同運用，完善行刑銜接、行紀(jì)銜接。

2、拓展多方位改革思路。在原城鄉(xiāng)居民38個病種“同病同保障”政策基礎(chǔ)上，結(jié)合我區(qū)實際，擴大病種實施范圍。推深做實基本醫(yī)保門診慢性病按病種結(jié)合人頭付費改革。配合市級醫(yī)保部門開展康復(fù)患者按床日付費、基層醫(yī)療機構(gòu)“日間病床”及“日間手術(shù)”付費改革相關(guān)工作。以落實國家、省級談判藥品（耗材）集中采購和使用為突破口，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，有效增強“三醫(yī)協(xié)同發(fā)展和治理”的效果。進一步提高集采精細化管理水平，著力提高報量準(zhǔn)確性，強化落實優(yōu)先使用中選產(chǎn)品。

3、展現(xiàn)多元化醫(yī)保服務(wù)。深化“放管服”改革，落實7項醫(yī)保事項“同城通辦”，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、生育保險待遇核定與支付等事項“跨省通辦”辦理，深度融入推動長三角醫(yī)療保障一體化高質(zhì)量發(fā)展。推進醫(yī)療保障系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)工作向基層延伸，將“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”由全域標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)向深度推進。與“千村引領(lǐng)  萬村升級”工程相結(jié)合、與“和美鄉(xiāng)村建設(shè)年”相融合，建設(shè)項目優(yōu)先向精品示范村傾斜，做細做實22項鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)保經(jīng)辦事項及12項村（社區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦事項。

四、績效自評結(jié)果擬應(yīng)用和公開情況

（一）自評結(jié)果

通過認(rèn)真組織實施醫(yī)療服務(wù)與保障能力提升補助政策，并對中央轉(zhuǎn)移支付資金開展績效自評工作，如期完成了年度績效目標(biāo)。最終，自評得分為98分，自評結(jié)果為“優(yōu)”。針對我區(qū)績效自評中存在的問題，及時尋找合理解決辦法，落實相關(guān)改革情況。對于未達到預(yù)期績效目標(biāo)的情況應(yīng)詳盡分析其原因，及時做出應(yīng)對措施，切實提高財政資金使用效益和效率。

（二）自評結(jié)果擬運用

針對績效自評結(jié)果，擬通過以下措施強化績效自評結(jié)果的運用：一是利用績效自評成果改進下一年度績效自評指標(biāo)，及時總結(jié)經(jīng)驗，改進管理措施，從而完善項目自評機制，有效提高資金管理水平和使用效率，確保項目按要求完成，及時發(fā)揮財政資金效能；二是與下一年度預(yù)算安排結(jié)合，本次自評結(jié)果作為下一年度預(yù)算的重要依據(jù)，對于合理安排下一年度預(yù)算起到關(guān)鍵作用。

（三）自評結(jié)果公開情況

績效自評結(jié)果將通過宣州區(qū)政府信息公開網(wǎng)站進行公開。

五、其他需要說明的問題

2022年區(qū)委巡察組和審計工作組對我局2019-2021年審計和財政監(jiān)督中未發(fā)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)與保障能力提升資金的使用和管理存在問題。