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        宣州醫(yī)保:銜接商保服務(wù) 打造多重醫(yī)保體系

        發(fā)布時間:2025-01-21 15:04 來源:宣州區(qū)醫(yī)保局 瀏覽:
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        宣州區(qū)醫(yī)療保障局始終踐行“便民利民、務(wù)實高效”的服務(wù)理念,近日,我局在醫(yī)保窗口全省率先開通了“安徽惠民保服務(wù)窗口”,實現(xiàn)醫(yī)保與商保的有機融合,在提升基層醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力的同時,有效促進了多層次醫(yī)療保障的有序銜接。

        一、縱向“一站式”,豐富服務(wù)內(nèi)涵。依照省醫(yī)保局關(guān)于基本醫(yī)保與商業(yè)健康保險同步結(jié)算改革試點實施方案,宣州區(qū)醫(yī)療保障局開放醫(yī)保窗口,為參保群眾提供健康宣導(dǎo)、理賠協(xié)助、保障咨詢等一站式服務(wù),如協(xié)助參保群眾整理和完善理賠材料,完成線上理賠手續(xù),打好理賠“前戰(zhàn)”。商保機構(gòu)后續(xù)再通過參保人提供的相關(guān)材料,根據(jù)賠付規(guī)則,按時向參保人員撥付理賠款。通過有效協(xié)助參保群眾理賠的方式,讓更全面、更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障服務(wù)直接觸達患者,減輕參保群眾“墊資跑腿”負擔(dān),為群眾解決了理賠的后顧之憂。

        二、橫向“一體化”,拓寬服務(wù)邊界。安徽惠民保是由7家保司共同承保的與基本醫(yī)療保險有效銜接的一款普惠型商業(yè)補充醫(yī)療保險產(chǎn)品,是安徽省唯一一款定制型商業(yè)補充醫(yī)療保險。不論參保群眾的惠民保業(yè)務(wù)由哪家公司承保,均可在醫(yī)保窗口遞交理賠材料,由窗口工作人員協(xié)助完成理賠手續(xù),實現(xiàn)安徽惠民保理賠“一體化服務(wù)”,解決了各家保險公司線下分散理賠、線上理賠操作復(fù)雜、參保群眾理賠難的問題,實現(xiàn)了線上線下的有效融合。

        三、統(tǒng)籌“一盤棋”,挖掘服務(wù)深度。明確商保是建立多層次醫(yī)療保障體系中的重要一環(huán),是基本醫(yī)保的有力補充。宣州區(qū)醫(yī)療保障局注重加強與商保公司的溝通對接,搭建合作平臺,借助商保的靈活性與專業(yè)性,與基本醫(yī)保形成互補。將普惠性商業(yè)健康保險窗口“實體化”,有效打消群眾對保費低是否配套服務(wù)質(zhì)量的參保疑慮。凝聚服務(wù)合力,對醫(yī)保大廳及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦事處醫(yī)保窗口工作人員開展商保業(yè)務(wù)培訓(xùn),邀請商保公司專業(yè)人員授課,提升業(yè)務(wù)能力。商保公司選派業(yè)務(wù)骨干入駐醫(yī)保窗口,指導(dǎo)并協(xié)助工作,確保滿足參保群眾多樣化的服務(wù)需求。








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